فالس پوزیتیو های HBSAg بعداز واکسیناسیون : مقاله قدیمی ولی جالب
مثبت ماندن ماندن طولانی مدت HBS-Ag بعد از واکسیناسیون هپاتیت B
Eric R. Lunn, MD, FAAP, Bernard J. Hoggarth, MD, FAAP, and Walter J. Cook, MD, FAAP
خلاصه :
دراین مقاله یک کیس – مثبت ماندن طولانی HBSAg – بعد از واکسیناسیون معمول ههاتیت B – که با واکسن Engerix واکسینه شده بود معرفی شده است.
این فرد 18 روز بعداز واکسینه شدن با یکی از 2 نمونه رایج واکسن موجود دربازار برای خون دادن به یک پایگاه انتقال خون مراجعه کرده بود .
پایگاه انتقال خون به این دهنده گفت که هپاتیت B دارد ودیگر هیچ وقت نمی تواند خون بدهد.فرد مراجعه کننده مضطرب شد وبه پزشک مراجعه کرد وهزینه های آزمایشات را هم بی خودی عهده دار شد. پایگاه های انتقال خون بایستی این مسئله مهم را در نظر داشته باشند که مارک زدن به این جورمراجعه کننده چه اینده ای را برای وی رقم خواهد زد . و از طرفی مطالعات دیگری لازم است تا زمان مثبت ماندن HBSAg بعدازواکسیناسیون با مارک Engerix – تعیین شود
در سال 1992 اکاد می طب کودکان آمریکا پیشنهادکرد که در سطح جهانی واکسیناسیون نوزاادان تازه متولد شده ( newborn یعنی چهار روز اول زندگی )انجام شود و نیز برای واکسیناسیون بالغین نیز اندیکاسیون گذاشته شود .
2 مارک رایج واکسن هپاتیت B به نام های – Engerix B و Recombivax B هستند . هر دو نوع حاوی HBSAg نوترکیب - بدست امده از کشت سلولهای saccharomyces cerevisiae حاصل از مهندسی ژنتیک هستند . این سلولها ژن ساخت انتی ژن سطحی HBV را در خود دارند.
کیس ری پورت :
از یک مرد 17 سال و 8 ماهه در یک پایگاه انتقال خون گرفته شد (در غرب تا 18 سالگی در ان تاریخ در فیلد کودکان پیگیری میشده اند) .
یک هفته بعد یک نامه دریافت میکنند که HBAAg مثبت هستند وبا پزشک آشنای خود برای چک دوباره نمونه سرمی مشورت کنند .همچنین به آنها یاداوری شد که نام انها به لیست –”عدم مجوز دائمی برای خون دادن پایگاهای انتقال خون”- اضافه شده است. انها دیگر نمی توانستند دهنده خون یا پلاسما بافت یا ارگان باشند.
بیمار به بخش کودکان برای بررسی منتقل شد. تمام بررسی های آزمایشگاهی و معاینات فیزیکی از نظر هپاتیت B منفی گزارش شدند و ازمایشات هپاتیت C هم منفی بود.
در سئوالی پزشکان متوجه این موضوع شدند که بیمار 18 روز قبل از خون دادن – نوبت سوم واکسن هپاتیت B از نوع Engerix را ( با دوز 20 میکروگرم )تزریق کرده است.
آزمایشات در 48 روز بعد از نوبت سوم واکسناسیون از نظر HBSAg منفی شد .
دیگر آزمایشات نیز ازجمله ازمایشات کبدی همگی نرمال بودند.
آزمایشات 117 روز بعد از نوبت سوم واکسن ددوباراه تکرار شدند وباز HBSAg منفی بود . دیگرازمایشات هم کاملا منفی بودند.
قبلا همه فکر میکردند که بعداز واکسیناسیون HBSAg مثبت نمی شود ولی مطالعاتی غلط بودن این عقیده را ثابت کردند challapalli و همکارانش مثبت بودن HBSAg را در 55٪ از نوزادان یک تا چهار روزه 33 تا 56 ساعت بعداز تزریق واکسن هثاتیت B از نوع Engerix ثابت کر دند .
Kloster وهمکارانش مثبت بودن HBSAg را در 47٪ از 19 فرد بالغ که 1 تا3 روز بعداز واکسیناسیون هپاتیت B ازنوع Engerix – برای خون دادن مراجعه داشتند- کشف کردند .
Bernstein و همکارانش مثبت بودن HBSAg را در 65٪ نوزادان 1تا4روزه از 19 نوزاد تست شده بعداز واکسیناسیون هپاتیت B از نوع Engerix نشان دادند . یک نوزاد در مطالعه Bernstein تا 8 روز بعداز تزریق واکسن HBSAg مثبت بود ولی 18 روز بعد ازتزریق واکسن HBSAg منفی شد .
Weintraub و همکارانش مثبت بودن HBSAg را در 17٪ از 47 نوزاد 1تا4روزه بعداز واکسیناسیون هپاتیت B از نوع Engerixنشان دادند تمام نوزادان 24 تا 72 ساعت بعداز واکسیناسیون HBSAg مثبت بودند و تمام نوزادان 2 هفته بعد از واکسیناسیون HBAg منفی شدند .
نکته : تاکتون گزارشی از مثبت بودن HBSAg بعدازتزریق نوع Recombivax واکسن هپاتیت B مشاهده نشده است .
واکسن هپاتیت B عفونی کننده نیست و هیچ ریسکی براای انتقال بیماری هم ندارد.
نتیجه : در تفسیر HBSAg باید مواظب بود و هزینه های اجتماعی و فردی ومالی را بی خودی به افراد تحمیل نکرد.
بیشتر منابع از HBS آنتی ژنمی 1تا 7 روز بعداز تولد سخن می گویند ولی کیس این مطالعه تا 18 روز HBSAg مثبت بود.اگرچه بخشنامه استانداردی برای رد کردن افراد برای خون دادن وجود ن دارد ولی درنیروهای ارتشی امریکا مثبت بودن HBSAg تا یک روز را از خون دادن منع میکنند و در صلیب سرخ مثبت بودن HBSAg تا 7روز را از خون دادن منع می کنند . ولی از مطا لعات ذکر شده در فوق میتوان نتیجه گرفت که باید بیشتر از این زمان ها برای اینکه مجبور شویم فردی را دازخون دادن بطور کتبی منع کنیم – صبر کرد .
محققان این کیس ری پورت پیشنهاد میکنند که مراکز انتقال خون در صورت یافتن کیس HBSAg مثبت تا 3 هفته صبرکنند و آزمایش فرد مثبت شده بعداز 3هفته تکرار شود .
منتشر شده در PEDIATRICS Vol. 105 No. 6 June 2000, p. e81 توسط : Grand Forks, ND 58201 ایمیل : elunn@medicine.nodak.edu
sprite
